Asuransi Kesehatan di Prancis

Asuransi Kesehatan di Prancis – Karena model keuangan dalam sistem perawatan kesehatan Prancis didasarkan pada model asuransi sosial , kontribusi program didasarkan pada pendapatan. Sebelum reformasi sistem pada tahun 1998, kontribusi 12,8% dari pendapatan kotor dipungut pada pemberi kerja dan 6,8% dipungut langsung pada karyawan. Reformasi 1998 memperluas sistem sehingga yang lebih kaya dengan pendapatan modal (dan bukan hanya mereka yang berpenghasilan dari pekerjaan) juga harus berkontribusi; sejak saat itu angka 6,8% telah turun menjadi 0,75% dari pendapatan yang diperoleh. Sebagai gantinya, pungutan yang lebih luas berdasarkan pendapatan total telah diberlakukan, pajak perjudian sekarang dialihkan ke perawatan kesehatan dan penerima manfaat sosial juga harus berkontribusi. Karena asuransi itu wajib, sistem ini secara efektif dibiayai oleh pajak umum daripada asuransi tradisional (seperti yang dicirikan oleh asuransi mobil atau rumah, di mana tingkat risiko menentukan premi).

Asuransi Kesehatan di Prancis

Para pendiri sistem jaminan sosial Prancis sebagian besar terinspirasi oleh Laporan Beveridge di Inggris Raya dan bertujuan untuk menciptakan sistem tunggal yang menjamin hak seragam untuk semua. Namun, terdapat banyak tentangan dari kelompok sosial-profesional tertentu yang telah memperoleh manfaat dari pertanggungan asuransi sebelumnya yang memiliki persyaratan yang lebih menguntungkan. Orang-orang ini diizinkan untuk mempertahankan sistem mereka sendiri. Saat ini, 95% populasi dilindungi oleh 3 skema utama, satu untuk pekerja perdagangan dan industri beserta keluarganya, satu lagi untuk pekerja pertanian, dan terakhir dana asuransi nasional untuk pekerja mandiri non-pertanian.

Semua orang yang bekerja diharuskan membayar sebagian dari pendapatan mereka ke dalam dana asuransi kesehatan, yang meningkatkan risiko penyakit dan mengganti biaya pengobatan dengan tarif yang bervariasi. Anak-anak dan pasangan dari individu yang diasuransikan juga berhak atas tunjangan. Setiap dana bebas untuk mengelola anggarannya sendiri dan mengganti biaya pengobatan dengan tarif yang dianggap sesuai. gabungsbo

Pemerintah memiliki dua tanggung jawab dalam sistem ini:

  • Yang pertama adalah tanggung jawab pemerintah yang menetapkan tingkat di mana biaya pengobatan harus dinegosiasikan dan ini dilakukan dengan dua cara. Kementerian Kesehatan secara langsung menegosiasikan harga obat dengan produsen, berdasarkan harga rata-rata penjualan yang diamati di negara tetangga. Dewan dokter dan ahli memutuskan apakah obat tersebut memberikan manfaat medis yang cukup berharga untuk diganti (perhatikan bahwa sebagian besar obat diganti, termasuk homeopati). Secara paralel, pemerintah menetapkan tarif penggantian untuk layanan medis. Dokter memilih untuk berada di Sektor 1 dan mematuhi biaya yang dinegosiasikan, ke Sektor 2 dan diizinkan untuk mengenakan biaya yang lebih tinggi sesuai alasannya (“bijaksana dan mesure”) atau Sektor 3 dan tidak memiliki batasan biaya (persentase dokter yang sangat kecil, dan pasien mereka telah mengurangi penggantian). Sistem jaminan sosial hanya akan mengganti dengan tarif yang telah ditentukan sebelumnya. Tarif ini ditetapkan setiap tahun melalui negosiasi dengan organisasi perwakilan dokter.
  • Tanggung jawab kedua pemerintah adalah mengawasi dana asuransi kesehatan, untuk memastikan bahwa mereka mengelola dengan benar jumlah yang mereka terima, dan untuk memastikan pengawasan jaringan rumah sakit umum.

Saat ini, sistem ini kurang lebih masih utuh. Semua warga negara dan penduduk asing resmi Prancis dilindungi oleh salah satu program wajib ini, yang terus didanai oleh partisipasi pekerja. Namun, sejak 1945, sejumlah perubahan besar telah dilakukan. Pertama, dana perawatan kesehatan yang berbeda (ada lima: Umum, Mandiri, Pertanian, Pelajar, Pegawai Negeri) sekarang semuanya diganti dengan tarif yang sama. Kedua, sejak tahun 2000, pemerintah sekarang memberikan perawatan kesehatan kepada mereka yang tidak tercakup oleh rezim wajib (mereka yang tidak pernah bekerja dan yang bukan pelajar, artinya sangat kaya atau sangat miskin). Rezim ini, tidak seperti yang dibiayai oleh pekerja, dibiayai melalui pajak umum dan pembayaran kembali dengan tarif yang lebih tinggi daripada sistem berbasis profesi bagi mereka yang tidak mampu membayar perbedaan.

Akhirnya, untuk mengatasi kenaikan biaya perawatan kesehatan, pemerintah telah memasang dua rencana (pada tahun 2004 dan 2006), yang mengharuskan kebanyakan orang untuk menyatakan seorang dokter yang merujuk agar dapat sepenuhnya diganti untuk kunjungan spesialis, dan yang memasang co- pembayaran € 1 (sekitar US $ 1,35) untuk kunjungan dokter (dibatasi hingga € 50 per tahun), 0,50 € (sekitar US $ 0,77) untuk setiap obat yang diresepkan (juga dibatasi hingga € 50 per tahun) dan biaya € 16–18 ($ 20 –25) per hari untuk rawat inap di rumah sakit (dianggap sebagai bagian “hotel” dari rawat inap rumah sakit; yaitu, jumlah yang akan dibayar orang untuk makanan, dll.) Dan untuk prosedur yang mahal. Pernyataan tersebut tidak diperlukan untuk anak di bawah 16 tahun (karena mereka sudah mendapatkan manfaat dari program perlindungan lain).

Asuransi Kesehatan di Prancis

Elemen penting dari sistem asuransi Prancis adalah solidaritas: semakin sakit seseorang, semakin sedikit mereka membayar. Ini berarti bahwa untuk orang dengan penyakit serius atau kronis (dengan risiko penting, seperti kanker, AIDS, atau penyakit mental yang parah, di mana orang tersebut menjadi sangat bergantung pada bantuan dan perlindungan medisnya) sistem asuransi akan mengganti 100% biaya dan pembebasan biaya. biaya pembayaran bersama mereka.

Terakhir, untuk biaya-biaya yang tidak ditanggung oleh sistem wajib, tersedia berbagai macam program asuransi pelengkap swasta. Pasar untuk program ini sangat kompetitif. Asuransi semacam itu seringkali disubsidi oleh pemberi kerja, yang berarti premi biasanya tidak terlalu mahal. 85% orang Prancis mendapat manfaat dari asuransi kesehatan swasta pelengkap.

This entry was posted in guerison-lumiere and tagged . Bookmark the permalink.